Nga Alket Koroshi, mjek nefrolog
Pacientët në hemodializë të mirëmbajtjes (HD) shfaqin një rritje të madhe të vdekshmërisë kardiovaskulare të shoqëruar me kalcifikime kardiovaskulare. Kalcifikimet kardiovaskulare rezultojnë nga një ekuilibër pozitiv i fosfatit dhe kalciumit, si dhe nga aktiviteti i reduktuar i frenuesve të kalcifikimit [p.sh. Proteina e matricës Gla (MGP)] . MGP është një frenues i kalcifikimit i bazuar në murin arterial dhe valvulën e zemrës. MGP kërkon modifikim pas kthimit nga karboksilimi gama-glutamil i varur nga vitamina K për të qenë plotësisht aktiv. Në mungesë ose antagonizëm të vitaminës K, akumulohet MGP e pakarboksiluar, joaktive (ucMGP). Antagonizmi terapeutik i vitaminës K përshpejton zhvillimin e kalcifikimeve kardiovaskulare dhe rrezikun e kalcifilaksisë në pacientët me HD.
Vitamina K përfshin dy forma, përkatësisht vitaminën K1 (filokinoni) dhe një numër speciesh K2 [menaquinones (MK) 4-5. Tek njerëzit, format kryesore të vitaminës K2 që janë hetuar janë MK-4 dhe MK-7, si dhe menaquinones që rrjedhin nga sinteza bakteriale e zorrëve. MK-4 gjithashtu mund të gjenerohet enzimatikisht nga vitamina K (të gjitha format) nga proteina 1 që përmban domenin preniltransferazë UbiA (UBIAD1).
Statusi i vitaminës K hepatike është adekuat në shumicën e popullatave, siç tregohet nga parametrat normalë të koagulimit. Megjithatë, shumica e individëve të shëndetshëm kanë nivele të dallueshme të qarkullimit të defosforiluar (dp)-ucMGP, duke sugjeruar një furnizim vaskular jo optimal të vitaminës K. Në pacientët me dializë kronike, nivelet qarkulluese të dp-ucMGP janë dukshëm më të larta se në popullatën normale në rreth dy të tretat e pacientëve dhe parashikojnë si kalcifikimin ashtu edhe vdekshmërinë. Kjo mangësi subklinike e vitaminës K rezulton nga kufizimet dietike, mundësisht riciklimi i dëmtuar i vitaminës K në uremi dhe ndryshimet e lidhura me ureminë të marrjes dhe transportit të vitaminës K në lipoproteina.
Vëzhgimet e mësipërme, të kombinuara me mungesën e ndonjë toksiciteti të njohur njerëzor të suplementeve dietike të vitaminës K, kanë hedhur bazën për një numër sprovash ndërhyrjesh që synojnë kalcifikimin kardiovaskular në pacientët me HD. Plotësimi i vitaminës K2, veçanërisht MK-7, në doza deri në 860 μg/ditë (marrja e rekomanduar ditore e vitaminës K varion nga 75 në 120 μg/ditë) uli me shpejtësi nivelet serike të dp-ucMGP deri në 50% . Pavarësisht nga ky përfitim biokimik i plotësimit të MK-7, disa prova ndërhyrjesh në pacientët me sëmundje të avancuar kronike të veshkave (CKD) ose HD vazhdimisht nuk arritën të shënonin ndonjë përfitim për sistemin kardiovaskular, si përparimi i kalcifikimit, shpejtësia e valës së pulsit, presioni i gjakut ose ngjarjet kardiovaskulare.
Në vitin 2010, u zbulua një rrugë me anë të së cilës vitamina K1 u konvertua në K2 (MK-4, por jo MK-7) , e cila na lejoi të përdorim vitaminën K1 me dozë të lartë, të shkallës së drogës për një ndërhyrje.
