(Mjek nefrolog)
Gurët në veshka janë të zakonshëm dhe shfaqin një rrezik të konsiderueshëm të përsëritjes .Standardet e kujdesit përfshijnë rritjen e marrjes së lëngjeve, modifikimet dietike dhe terapitë farmakologjike, të tilla si diuretikët tiazidë, të cilët parandalojnë formimin e gurëve të rinj nëpërmjet veprimit të tyre hipokalciurik .Megjithatë, të dhënat për efikasitetin e tyre janë të kufizuara nga studime heterogjene, të njëanshme, të pafuqishme, të cilat kryesisht përdorën rekomandime të vjetruara dietike dhe kryesisht nuk kishin imazhe moderne.
Studimi NOSTONE ishte një provë zvicerane shumëqendrore, dyfishtë e verbër, e kontrolluar e rastësishme, e cila synonte të vlerësonte efikasitetin e hidroklorotiazidit (HCTZ) në parandalimin e përsëritjes së nefrolitiazës në pacientët me rrezik të lartë (të përcaktuar si ata me të paktën dy episode me përmbajtje kalciumi gurët në veshka brenda 10 viteve të fundit) . Pacientëve iu caktua të merrnin HCTZ 12.5 mg, 25 mg ose 50 mg, ose placebo, një herë në ditë. Pika përfundimtare parësore ishte një përbërje e përsëritjes simptomatike ose radiologjike të gurëve, kjo e fundit e përcaktuar si gurë të rinj ose zmadhimi i atyre paraekzistuese në imazhe të përsëritura të tomografisë kompjuterike me dozë të ulët në fund të trajtimit. Kohëzgjatja mesatare e ndjekjes ishte pothuajse 3 vjet. Janë bërë edhe vlerësime të sigurisë.
Studimi përfshiu 416 pacientë të rritur, duke e bërë atë provën më të madhe në terren . Gratë (20%) dhe personat e përkatësisë etnike jo të bardhë ishin të nënpërfaqësuara. Veçanërisht, hiperkalciuria nuk ishte një kriter përfshirjeje, por ishte e pranishme në 63% të pacientëve. Të gjithë pjesëmarrësit morën këshillim dietik dhe vëllimi i urinës u rrit >2 L/24 orë në të gjitha krahët.
Studimi përmbushi fuqinë e paracaktuar dhe shkalla e braktisjes ishte e ulët. Grupi i placebos kishte një normë rezultati primar prej 59%, që nuk ishte statistikisht e ndryshme nga ajo e grupeve HCTZ, duke filluar nga 49% (grupi 50 mg) në 59% (grupi 12.5 mg). Për më tepër, nuk kishte asnjë lidhje dozë-rezultat në lidhje me pikën përfundimtare parësore, edhe pse incidenca e përsëritjes radiologjike ishte më e ulët në mesin e pacientëve me 25 mg ose 50 mg HCTZ.
Shumica e studimeve ekzistuese vlerësuan efikasitetin e HCTZ . Në NOSTONE, u përdor një dozë një herë në ditë për të zvogëluar rrezikun e efekteve anësore . Pavarësisht kësaj, mospërputhja ishte relativisht e lartë, por nuk ndryshonte midis grupit të placebos dhe grupit 50 mg (26% secili), një gjetje ndoshta përfaqësuese e përvojës në jetën reale. Siç pritej, grupet HCTZ kishin sekretim më të ulët të kalciumit urinar sesa grupi placebo. Megjithatë, kjo nuk rezultoi në një reduktim të raporteve të mbingopjes relative të urinës për oksalatin e kalciumit dhe fosfatin e kalciumit, një përafrim i rrezikut të precipitimit kristal. Hipocitraturia, një faktor rreziku i njohur për formimin e gurëve ,ndodhte më shpesh me dozën më të lartë, një efekt që gjithashtu mund të kundërpeshonte përfitimet e komponimeve hipokalciurike më të fuqishme, d.m.th. tiazideve me gjysmë jetë më të gjatë, si indapamidi ose klortalidoni. Ekskretimi i natriumit ishte i lartë në të gjithë grupin, duke e zbehur gjithashtu efikasitetin e terapisë me diuretikë .. Megjithatë, pacientët nuk ishin naivë të udhëzimeve, duke ilustruar vështirësitë në kufizimin e qëndrueshëm të natriumit. Pacientët e trajtuar kishin një incidencë më të lartë të efekteve të padëshiruara metabolike dhe dëmtimit të veshkave (të përcaktuara si >1.5× vlera bazë; një dhe dy pjesëmarrës në 25 dhe 50 mg HCTZ, respektivisht).
Si përfundim, studimi NOSTONE nuk gjeti një efekt të rëndësishëm mbrojtës të HCTZ në formuesit e gurëve të kalciumit, pavarësisht nga doza e përdorur. Kjo është në kundërshtim me supozimet dhe rekomandimet e mëparshme nga udhëzimet përkatëse .Megjithatë, sëmundja e gurëve është multifaktoriale dhe një qasje holistike e trajtimit është e garantuar . Si i tillë, një kufizim më i rreptë i kripës do të ishte i dëshirueshëm dhe plotësimi shoqërues i citratit të kaliumit mund të shfaqë efekte shtesë sinergjike, por praktikueshmëria e kësaj qasjeje në afat të gjatë duket e diskutueshme. Në përgjithësi, gjetjet e studimit NOSTONE ofrojnë njohuri të vlefshme dhe të papritura mbi përdorimin e HCTZ për parandalimin e gurëve në veshka dhe theksojnë nevojën për kërkime të vazhdueshme në këtë fushë.
Clinical Kidney Journal, Volume 16, Issue 9, September 2023, Pages 1372–1374,
