Nga Alket Koroshi, mjek nefrolog
Mjekimi imanifestimeve kutane nga teprica e androgjenit: Hirsutizmi dhe aknet
Trajtimi mjekësor i hirsutizmit dhe akneve në SOP nivelet e androgeneve dhe të zbusin efektet e tyre duke ulur prodhimin e androgjenit, e shtimin e lidhjes së androgjenit ndaj proteinave specifike që lidhin plazmën dhe bllokojnë veprimin e androgjenit në nivelin e indit të synuar.
Kontraceptivë oralë. Terapia e kombinuar estrogjen-progestin (me përdorimin e pilulës së kombinuar oral-kontraceptiv) mbetet trajtimi mbizotërues për hirsutizmin dhe aknet në sindromën e vezores policistike.
Komponenti estrogenik i kontraceptivit oral supreson Hormonin luteinizues dhe rrjedhimisht prodhimin e androgjenit ovarian. . Estrogjeni gjithashtu përmirëson ne mëlçi prodhimin e globulinës që lidh hormonin seksual, duke reduktuar kështu fraksionin e lirë ose të palidhur te testosteronit të plazmës në dispozicion për të zënë receptorin e androgjenit. Zgjedhja e kontraceptivit oral është e rëndësishme, pasi shumica e progestinave posedojnë edhe androgjene me efekte të ndryshueshme
Norgestimate dhe desogestrel janë praktikisht progestinet joandrogjene. Drospirenone, një analog i spironolaktonit me antimineralokortikoid unik dhe me aktivitete antiandrogjenike, është miratuar për përdorim në kombinim me etinil estradiol; pra, është potencialisht ideal për trajtimin e grave me sindromën e vezores policistike.
Mosmarrëveshjet vazhdojnë në lidhje me përdorimin e Kontraceptivëve orale si terapi e linjës së parë tek gratë me sindromi i vezores policistike. Këta agjentë përmirësojnë qartë hirsutizmin dhe aknet dhe mbrojnë kundër stimulimit të pakundërshtueshëm estrogjenik të endometrium, por efektet e tyre të mundshme negative në rezistencen ndaj insulinës, tolerancen ndaj glukozës, reaktivitetin vaskular, dhe koagulueshmëria janë një shqetësim, veçanërisht pasi që tani janë në dispozicion agjentët për uljen e insulinës.
Antiandrogjenët
Acetati i ciproteron si antiandrogjenit në mënyrë konkurruese pengon lidhjen e testosteronit dhe më shumë si produkt i fuqishëm i konvertimit, 5a-dihidrotestosteron, te receptori i androgjenit. Edhe pse nuk disponohet në Shtetet e Bashkuara, acetati i ciproteronit në mënyrë efektive trajton hirsutizmin dhe aknet dhe përdoret ne Kanada, Meksike dhe Evrope.
Spironolactone, i përdorur zakonisht si një antimineralokortikoid, posedon efekte antiandrogjen të moderuar kur administrohen në doza të mëdha (100 deri 200 mg në ditë). Efektet anësore duket të jenë minimale, me përjashtim të gjakderdhjeve të rastësishme vaginale që rezultojnë nga vetitë e ngjashme me progestinin në dozë të lartë. Spironolactone dhe kontraceptivë oralë duket të jetë sinergjik. Për këto arsye dhe për shkak se antiandrogjenët nuk duhet të administrohen te gratë që dëshirojnë shtatzëni, një kombinim i estrogjenit dhe progestina shpesh përshkruhet së bashku me spironolakton.
Flutamidi është një antiandrogjen i fuqishëm josteroidal që është efektive në trajtimin e hirsutizmit.
Shqetësimi për nxitjen e mosfunksionimit hepatoqelizor, megjithatë, e ka kufizuar përdorimin e tij.
Glukokortikoidet. Disa gra me sindromën e vezores policistike kanë nivele të ngritura të androgjenit adrenal, megjithatë shfaqet mundesia modeste.në mosfunksionimin e ovulacionit
Përveç kur një grua me SOP ka një tepricë të theksuar të androgjenit adrenal, përdorimi i zgjatur i glukokortikoideve nuk këshillohet.
Agjentë të tjerë
Finasteride, një steroid 4-aza dhe frenues konkurrues e tipit 2 5a-reduktazë, është raportuar për të trajtuar hirsutizmin. Megjithatë, manifestimet e lidhura të lëkurës të shoqëruara nga 5a-reduktaza e tipit 1, në njësinë pilosabaceous bën qe nuk ka gjasa të jetë një trajtim optimal .
Eflornithine hydrochloride, një frenues i enzimes ornitine dekarboksilaza në lëkurën e njeriut, është miratuar për përdorim aktual në trajtimin e hirsutizmit të fytyrës. Frenimi i rritjes së flokëve është veprim primar i tij , por të dhënat klinike janë shumë të kufizuara për te rekomanduar përdorimin rutinë të tij.
Menaxhimi i oligomenorresë dhe amenorrese.
Anovulimi kronik shoqërohet me një rritje rreziku i hiperplazisë endometriale dhe karcinomës, si eshte diskutuar. Prandaj, është e rekomanduar të merret parasysh biopsia endometriale në pacientët me sindromën e vezores policistike të cilët nuk kanë pasur gjakderdhje menstruale për një vit ose më gjatë. Disa hetues kanë rekomanduar përdorimi i ultrasonografisë për përcaktimin e endometrit.
Proliferimi endometrial mund të frenohet duke administruar ose progestin ciklik ose kontraceptivë oralë me një kombinim të estrogjenit dhe progestin. Qasja e fundit, e cila gjithashtu zvogëlon prodhimin e androgjenit ovarian, mund të jetë veçanërisht e dobishme në këtë mjedis.
Induksioni i ovulacionit është një çështje komplekse në sindromi i vezores policistike që është përtej qëllimit të këtij rishikimi. Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se ulje modeste në peshën trupore (2 deri në 7 përqind) nëpërmjet modifikimit të stilit të jetesës janë shoqëruar me ulje të niveleve të androgjenit dhe eshte përmirësuar funksioni ovulues në pacientët me SOP.
Përveç kësaj, studime të shumta kanë treguar se ulja e niveleve të insulinës mund të rrisë ngjarjet ovuluese, potencialisht rikuperuese , menstruacionet ciklike dhe fertilitetin.
Ulja e peshës është e rëndësishme në trajtimin e mbipeshës pacientët me sindromën e vezores policistike. Asnjë regjim unik i humbjes së peshës nuk synon per te luftuar dhjamosjen e tepërt specifike për SOP. Kufizimi i karbohidrateve në krahasim me yndyrnat perceptohet përgjithësisht të jetë i dobishem në këtë popullatë pacientësh. Megjithatë, disa studime të fundit të dizajnuara për të adresuar këtë cështje nuk ka treguar një përfitim të veçantë nga kaloritë- të kufizuara ne diete e ne dieta që kufizojnë më tepër karbohidratet se sa yndyra.
Një ulje e niveleve të insulinës farmakologjikisht përmirëson pasojat e hiperinsulinemisë dhe hiperandrogjenemine. Vendi i reduktimit të insulinës ne terapi në trajtimin e sindromës së vezores policistike është në zhvillim dhe duhet parë në kontekst me të gjithë terapitë e disponueshme. Këto terapi mund të jenë efektive per te menaxhuar çrregullimet e vendosura metabolike në sindromën e vezores policistike, por nëse ata mund t’i parandalojnë ato nuk është vendosur ende.
Si metformina (një biguanide) ashtu edhe tiazolidinedionet pioglitazoni dhe rosiglitazoni janë përdorur për të reduktuar rezistencën ndaj insulinës. Edhe pse Metformina duket se ndikon në steroidogjenezën ovariane drejtpërdrejt, ky efekt nuk duket të jetë kryesisht përgjegjëse për dobësimin e vezoreve ne prodhimin e androgjenit tek gratë me SOP. Përkundrazi, metformina frenon prodhimin e glukozës hepatike, duke kërkuar një ulje të përqendrimi i insulinës dhe në këtë mënyrë ndoshta reduktimin e prodhimit te androgjenit të qelizave theca.
Karakteristikat e lëndës dhe masat e kontrollit për efektet e ndryshimit të peshës, dozës së metforminës dhe rezultati ndryshon shumë midis studimeve të publikuara të metforminaes në sindromën e vezores policistike. Një meta-analize e 13 studimeve në të cilat metformina u administrua te 543 pjesëmarrës të raportuar që pacientët që merrnin metforminë kishin një raport shanse për ovulim prej 3.88 (95 përqind interval besimi, 2.25 deri në 6.69) krahasuar me placebo dhe raporti i gjasave për ovulimin është 4.41 (95 përqind besim intervali, 2.37 deri në 8.22) për metformin plus klomifeni në krahasim me klomifenin vetëm.
Metformina përmirësoi gjithashtu nivelet e insulinës esell, presionin e gjakut dhe nivelet e lipoproteinave me densitet të ulët.. Këto efekte u vlerësuan si të pavarura të çdo ndryshimi në peshë që ishte i lidhur me metforminën, por polemikat vazhdojnë nëse efektet e dobishme të metforminës janë krejtësisht të pavarura nga humbja e peshës . Së fundi, u pa se diabeti është më i ulët tek gratë me sindromi i vezores policistike që mbesin shtatzënë, kur marrin metforminë. Efektet afatgjata të metformines në shtatzëni janë të panjohura.
Tiazolidinedionet përmirësojnë veprimin e insulinës në mëlçi, muskul skeletor dhe indin dhjamor dhe kanë vetëm një efekt modest në prodhimin e glukozës hepatike . Ashtu si me metforminën, tiazolidinedionet raportohet se ndikojnë në sintezën e steroideve ovarian drejtpërdrejt, edhe pse shumica e dëshmive tregojnë se ulja e niveleve të insulinës është përgjegjëse për uljen përqendrimet e androgjenit në qarkullim.
Gratë obeze me sindromën e vezores policistike të cilat morën troglitazon kishin përmirësime të vazhdueshme në rezistencën ndaj insulinës, hiperandrogjenemi, dhe ne tolerancën ndaj glukozës. Përveç kësaj, trajtimi me troglitazon u shoqërua me një përmirësimi te funksionit të qelizave b të pankreasit dhe një ulje në nivelet e faktorit protrombotik frenues plazminogen-aktivator i tipit 1. Këto gjetjet çuan në një studim te kontrolluar te troglitazonit ne SOP me placebo-të dyfishtë të verbër, të randomizuar. Ovulacioni ishte dukshëm më i madh për gratë që kanë marrë troglitazon se për ata që morën placebo; nivelet e testosteronit te lire u ulën dhe nivelet e globulinave ne lidhje me hormonet seksuale u rriten në një mënyrë të varur nga doza. Pothuajse të gjitha matjet e glicemisë treguan se zvogëlohen me trajtimin me troglitazon. Edhe pse troglitazone nuk është më i disponueshëm, studimet e më pasme duke përdorur rosiglitazone dhe pioglitazone kanë pasur rezultate të ngjashme.
