Dr. Alket Koroshi, mjek nefrolog
Ndërhyrja multifaktoriale e intensifikuar në pacientët me T2DM
vonon komplikimet renale dhe CV të diabetit. Kjo ndërhyrje fokusohet kryesisht në uljen e peshës trupore, hiperlipideminë, dhe albuminurine dhe mbajtjen më poshtë të hemoglobinës së glikoziluar.
Nivelet e (HbA1c) në intervalin 6,5-8% dhe TA sistolik dhe diastolik
BP (SBP dhe DBP) <130 dhe 80 mmHg, respektivisht .
Bllokada e RAS me njërën nga frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, (ACEis), ose bllokuesit e receptorit të angiotenzinës (ARBs), këto janë terapi e linjës së parë në pacientët me DM me hipertension dhe albuminuri. Nga provat historike si Studimi Captopril në DM të tipit 1 (T1DM) ,, në RENAAL dhe IDNT në T2DM, në meta-analizat përkatëse, të dhënat konfirmojnë këtë: Bllokada e RAS zvogëlon rrezikun e rezultateve të renda renale të tilla si dyfishimi i kreatininës në serum, sëmundja e veshkave në fazën e fundit (ESKD) ose vdekje me 15-20%, dhe ul proteinurinë me 30% krahasuar me placebo.
Terapia e kombinuar e ACEi dhe ARB, ose aliskiren, një frenues i reninës, mund të intensifikojë veprimet antiproteinurike por hiperkalemia dhe dëmtimi akut i veshkave janë efekte anësore serioze që kundërbalancojnë përfitimet e mundshme.
Në këtë drejtim, studimi i Aliskiren në Diabeti i tipit 2 duke përdorur pikat përfundimtare kardiorenale (ALTITUDE) dhe Nefropatia e Çështjeve të Veteranëve në Diabet (VA
NEPHRON-D), me rezultate të renda renale, ishin nderprere ne menyre të parakohshme, për shkak të një raporti të pafavorshëm rrezik/përfitim.
Barna të reja kundër diabetit si agonist i receptorit peptid-1 i ngjashëm me glukagonin ulin ngjarjet e padëshiruara kryesore të CV me 12% dhe reduktojnë albuminurine, edhe pse ruajnë apo jo funksionin e veshkave , Megjithatë, të gjitha strategjite
janë projektuar me një pikë përfundimtare primare CV dhe studime me strikte
Rezultatet e veshkave ende mungojnë. Pavarësisht provave dhe udhëzimeve të forta që ekzistojnë për shumë vite, në botën reale, shumë pacientë me DKD janë të privuar nga përfitimet e bllokadës së vetme RAS, kryesisht për shkak të intolerancës ndaj drogës dhe doza suboptimale të mjekimit të përshkruara kryesisht për të shmangur efektet anësore të zakonshme të hiperkalemisë dhe insuficiences akute te veshkave. Për më tepër, edhe në mjedisin e rreptë të studimeve klinike, një rrezik i lartë i mbetur për vdekjen nga sem. CV dhe përparimin e SKV mbetet ende në pacientët me DKD.
