Hipotiroidizmi është një çrregullim i zakonshëm endokrin që rezulton nga mungesa e hormoneve tiroide. Në Shtetet e Bashkuara dhe zona të tjera të marrjes adekuate të jodit, sëmundja autoimune e tiroides (sëmundja Hashimoto) është shkaku më i zakonshëm i hipotiroidizmit; në mbarë botën, mungesa e jodit mbetet shkaku kryesor.
Diagnoza e hipotiroidizmit
Analizat e gjeneratës së tretë të hormonit stimulues të tiroides (TSH) janë përgjithësisht mjeti më i ndjeshëm i shqyrtimit për hipotiroidizmin primar. Nëse nivelet e TSH janë mbi intervalin e referencës, hapi tjetër është matja e tiroksinës së lirë (T4) ose indeksi i tiroksinës së lirë (FTI), i cili shërben si zëvendësues i nivelit të hormonit të lirë. Matja rutinë e triiodothyronine (T3) nuk rekomandohet.
Rezultatet në pacientët me hipotiroidizëm janë si më poshtë:
- TSH i ngritur me T4 ose FTI të ulur
- TSH e ngritur (zakonisht 4,5-10,0 mIU/L) me T4 normale të lirë ose FTI konsiderohet hipotiroidizëm i butë ose subklinik
Anomalitë në numërimin e plotë të gjakut dhe profilin metabolik që mund të gjenden në pacientët me hipotiroidizëm përfshijnë sa vijon :
- Anemia
- Hiponatremia holluese (me rritje të hormonit antidiuretik [ADH])
- Hiperlipidemia
- Rritje të kthyeshme të kreatininës
- Rritje të transaminazave dhe kreatininës kinazës
Nuk ekzistojnë rekomandime universale të shqyrtimit për sëmundjen e tiroides për të rriturit. Shoqata Amerikane e Tiroides rekomandon ekzaminimin në moshën 35 vjeç dhe çdo 5 vjet më pas, me vëmendje më të madhe ndaj pacientëve që janë në rrezik të lartë, si në vijim :
- Gratë shtatzëna
- Gratë mbi 60 vjeç
- Pacientët me diabet tip 1 ose sëmundje të tjera autoimune
- Pacientët me një histori të rrezatimit të qafës
Megjithatë, Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) nuk rekomandon shqyrtimin universal për sëmundjen e tiroides tek gratë shtatzëna. Megjithatë, ata që janë në rrezik të shtuar kërkojnë ekzaminim. Kjo përfshin gratë shtatzëna me një histori personale ose familjare të sëmundjes së tiroides, diabetit të tipit 1 ose simptoma që sugjerojnë sëmundje të tiroides. Nuk ka asnjë përfitim të provuar në ekzaminimin e grave shtatzëna me një gjëndër tiroide të zmadhuar lehtë, ndërsa ato me një gushë të konsiderueshme ose nyje të dallueshme të tiroides kërkojnë ekzaminim.
Menaxhimi i hipotiroidizmit
Qëllimet e trajtimit për hipotiroidizmin janë kthimi i progresionit klinik dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike, siç dëshmohet nga nivelet normale në gjak të hormonit stimulues të tiroides (TSH) dhe tiroksinës së lirë (T4). Hormoni i tiroides administrohet për të plotësuar ose zëvendësuar prodhimin endogjen. Në përgjithësi, hipotiroidizmi mund të trajtohet në mënyrë adekuate me një dozë konstante ditore të levotiroksinës (LT4).
Polemika të rëndësishme vazhdojnë në lidhje me trajtimin e pacientëve me hipotiroidizëm të lehtë. Rishikimet nga Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA dhe një panel ekspertësh të pavarur gjetën prova jo bindëse për të rekomanduar trajtim agresiv të pacientëve me nivele të TSH prej 4,5-10 mIU/L.
Në pacientët me komë myxedema, një qasje efektive përbëhet nga sa vijon:
-Jepni 4 μg LT4 për kilogram të peshës së dobët trupore (afërsisht 200-250 μg) si një bolus IV në një dozë të vetme ose të ndarë, në varësi të rrezikut të pacientit për sëmundje kardiake dhe moshës.
-24 orë më vonë, jepni 100 µg IV
-Më pas, jepni 50 µg/ditë IV, së bashku me dozat e stresit të glukokortikoideve IV.
-Rregulloni dozën në bazë të gjetjeve klinike dhe laboratorike
-Siguroni mbulim antibiotik për sepsis
-Shmangni tkurrjen e vëllimit
